Cirugía con láser de diodo
Fuentes de diodo a 980, 1470 y 1940 nm para cirugía de tejidos blandos, urología y proctología
Los láseres de diodo cortan, vaporizan y coagulan tejidos blandos a través de fibras ópticas, lo que permite intervenciones mínimamente invasivas con poco sangrado. El efecto sobre el tejido depende de la longitud de onda: a 980 nm absorben la hemoglobina y el agua, y la coagulación es profunda y muy hemostática; a 1470 nm la absorción por el agua es mucho mayor y la vaporización es más superficial y controlada; a 1940 nm la absorción por el agua es cerca de mil veces mayor que a 1064 nm, lo que permite una ablación precisa con un margen de coagulación mínimo [7]. Combinar varias longitudes de onda en un mismo equipo permite ajustar el equilibrio entre corte y hemostasia.
Urología: vaporización prostática
En la hiperplasia benigna de próstata, el tejido obstructivo se vaporiza por vía transuretral con una fibra de emisión lateral. La vaporización con diodo de 980 nm mejora los síntomas y el flujo urinario sin necesidad de transfusión [1], y a medio plazo ofrece resultados funcionales comparables al láser verde de 532 nm, aunque su coagulación más profunda se asocia a más tejido necrótico y reintervenciones [2]. Los equipos que combinan 980 nm y 1470 nm buscan equilibrar la hemostasia y la vaporización [3].
| Parámetro | Valor de referencia |
|---|---|
| Potencia (CW) | 150–200 W a 980 nm [1, 2] · 100–110 W con fuente combinada 980 + 1470 nm [3] |
| Fibra | Emisión lateral (side-firing) [1] · punta cónica [3] |
Podemos desarrollar fuentes de diodo a 980 nm de hasta 200 W acopladas a fibra, y combinarlas con 1470 nm en una misma fuente.
Proctología
La hemorroidoplastia láser y el cierre láser de fístulas perianales se realizan con fibras introducidas en el tejido, a 1470 nm y a potencias bajas. Frente a la hemorroidectomía convencional, la hemorroidoplastia láser reduce el sangrado, el tiempo quirúrgico y el dolor postoperatorio [4].
| Parámetro | Hemorroidoplastia (1470 nm) | Cierre de fístulas (1470 nm) |
|---|---|---|
| Potencia (CW) | 6–10 W [5] | 12 W [6] |
| Aplicación | Pulsos de 1–3 s; 8 W durante 3 s coagulan unos 4 mm de tejido [5] | Fibra radial retirada a lo largo del trayecto [6] |
Nuestras barras de diodo a 1470 nm acopladas a fibra cubren estas potencias.
Corte de precisión a 1940 nm
A 1940 nm la radiación se absorbe en una capa muy fina de tejido. En cirugía experimental de bazo, el corte a 1940 nm produce una zona de daño térmico de unos 0,66 mm, frente a 1,4 mm a 1470 nm, con una hemostasia igualmente eficaz [8]. En terapia endobronquial se ha aplicado de forma segura con potencias de 5 a 20 W [7]. Estos estudios utilizan láseres de fibra de tulio; la interacción con el tejido la determina la longitud de onda, y los diodos a 1940 nm ofrecen una alternativa más compacta.
Para aplicaciones de baja potencia, podemos desarrollar fuentes de diodo a 1940 nm acopladas a fibra, solas o combinadas con 980 nm y 1470 nm.
Referencias
1. Chen CH, Chiang PH, Chuang YC, Lee WC, Chen YT, Lee WC. Preliminary results of prostate vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia by using a 200-W high-intensity diode laser. Urology. 2010;75(3):658–663. doi:10.1016/j.urology.2009.09.033
2. Guo S, Müller G, Bonkat G, Püschel H, Gasser T, Bachmann A, et al. GreenLight laser vs diode laser vaporization of the prostate: 3-year results of a prospective nonrandomized study. J Endourol. 2015;29(4):449–454. doi:10.1089/end.2014.0572
3. Beltrami P, Guttilla A, Fumo G, Zattoni F, Vianello F, Cecchetti L, et al. Treating cervico-urethral obstructions with laser diode: initial clinical experience [en italiano]. Urologia. 2012;79(Suppl 19):58–66. doi:10.5301/RU.2012.9734
4. Cheng PL, Chen CC, Chen JS, Wei PL, Huang YJ. Diode laser hemorrhoidoplasty versus conventional Milligan-Morgan and Ferguson hemorrhoidectomy for symptomatic hemorrhoids: meta-analysis. Asian J Surg. 2024;47(11):4681–4690. doi:10.1016/j.asjsur.2024.04.156
5. Danys D, Pacevicius J, Makunaite G, Palubeckas R, Mainelis A, Markevicius N, et al. Tissue coagulation in laser hemorrhoidoplasty — an experimental study. Open Med (Wars). 2020;15:185–189. doi:10.1515/med-2020-0027
6. Terzi MC, Agalar C, Habip S, Canda AE, Arslan NC, Obuz F. Closing perianal fistulas using a laser: long-term results in 103 patients. Dis Colon Rectum. 2018;61(5):599–603. doi:10.1097/DCR.0000000000001038
7. Gesierich W, Reichenberger F, Fertl A, Haeussinger K, Sroka R. Endobronchial therapy with a thulium fiber laser (1940 nm). J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(6):1827–1832. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.12.038
8. Żywicka B, Rybak Z, Janeczek M, Czerski A, Bujok J, Szymonowicz M, et al. Comparison of a 1940 nm thulium-doped fiber laser and a 1470 nm diode laser for cutting efficacy and hemostasis in a pig model of spleen surgery. Materials (Basel). 2020;13(5):1167. doi:10.3390/ma13051167
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